붙임1		포천시청소년교육문화센터 동아리연합회 신청서식

▶ 동아리연합회 입회원서

동아리연합회 입회원서(자세히 기재)

동 아 리 명

활동구분

밴드, 댄스, 4차산업, 학습, 기타(      )

회장(대표자)

학교명 / 학년

연락처

구성인원

동아리 설립 목적

동아리소개

『개인정보 수집 · 활용 동의서』

관리부서		관련법규
포천시 교육지원과 청소년활동팀		개인정보보호법 제16조, 제22조, 제24조
정보제공 동의 항목	개인정보 수집·이용 목적		개인정보 이용기간 및 보유기간
대표자성명, 학교명/학년, 연락처	본인 식별 절차, 공지사항 및 관련자료 발송, 봉사확인서 발급 등		이용기간 : 활동종료 시 까지 보유기간 : 5년 보관

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·활용에 동의하십니까?
□ 동의함   □ 동의하지 않음

본 동아리는 귀 청소년교육문화센터의 소속 청소년동아리로 동아리 지도 요강에

따른 지시사항 및 회원 규정의 제반 사항을 엄수할 것을 서약하고

입회하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

2021 .     .     .

회  장                    (인)

포천시청소년교육문화센터장 귀하

▶ 동아리연합회 연간 활동계획서

동아리 연간 활동계획서(자세히 기재)

동아리명

활동구분

회장(대표자)

연락처

1. 연간활동목적

2 연간활동개요

○ 기   간 :

○ 인   원 :

○ 주요활동 :

3. 월별활동계획

월	활동내역	비 고
4 월
5 월
6 월
7 월
8 월
9 월
10 월
11 월
12 월

▶ 동아리연합회 회원명단

동아리연합회 회원명단

『개인정보 수집 · 활용 동의서』

관리부서		관련법규
포천시 교육지원과 청소년활동팀		개인정보보호법 제16조, 제22조, 제24조
정보제공 동의 항목	개인정보 수집·이용 목적		개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 성별, 학교명/학년, 연락처	본인식별 절차, 공지사항 및 관련자료 발송, 봉사확인서 발급 등		이용기간 : 활동종료 시 까지 보유기간 : 5년 보관

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·활용에 동의하십니까?
□ 동의함   □ 동의하지 않음

순 번	이 름	생 년 월 일	성 별	학 교 / 학 년	연 락 처	개인정보 수집동의
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붙임2		포천청소년문화의집 동아리연합회 신청서식

포천청소년문화의집 청소년동아리연합회

동아리 입회원서

동아리명

활동영역

대표자명

학교명 / 학년

연락처

구성인원

동아리 설립 목적

동아리 소개

- 준 수 사 항 -

1. 동아리실 대관은 사전 신청만 가능(당일 신청 불가)

2. 동아리실 대관 후 사용하지 않을 시 담당자에게 사전 연락(3회 경고 시 한 달간 사용금지)

3. 문화의집 내에는 흡연·음주 및 폭력을 금한다.(발견 시 이용정지)

4. 문화의집 시설 이용절차 및 규칙을 숙지하고 준수한다.

5. 청소년동아리연합회의 일원으로 책임감을 가지고 적극적으로 활동한다.

『개인정보 수집 · 활용 동의서』

관리부서		관련법규
포천시 교육지원과 청소년활동팀		개인정보보호법 제16조, 제22조, 제24조
정보제공 동의 항목	개인정보 수집·이용 목적		개인정보 이용기간 및 보유기간
대표자 성명, 학교명/학년, 연락처, 사진, 동영상	본인 식별 절차, 공지사항 및 관련자료 발송, 봉사확인서 발급 등		이용기간: 활동 종료 시까지 보유기간: 5년 보관

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·활용에 동의하십니까?
□ 동의함   □ 동의하지 않음

본 동아리는 포천청소년문화의집의 소속 청소년동아리로 동아리 운영지침에

따른 지시사항 및 회원 규정의 제반 사항을 엄수할 것을 서약하고

입회하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

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청소년동아리 대표:                     (인)

포천청소년문화의집 관장 귀하

포천청소년문화의집 청소년동아리연합회

동아리 연간 활동계획서

동아리명

활동영역

회장(대표자)

연락처

1. 연간활동목적

2 연간활동개요

○ 기   간 :

○ 인   원 :

○ 주요활동:

3. 월별활동계획

월	활동내역	비 고
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월

포천청소년문화의집 청소년동아리연합회

동아리 회원 명단

『개인정보 수집 · 활용 동의서』

관리부서		관련법규
포천시 교육지원과 청소년활동팀		개인정보보호법 제16조, 제22조, 제24조
정보제공 동의 항목	개인정보 수집·이용 목적		개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 성별, 학교명/학년, 연락처	본인 식별 절차, 공지사항 및 관련자료 발송, 봉사확인서 발급 등		이용기간: 활동종료 시까지 보유기간: 5년 보관

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·활용에 동의하십니까?

연번	이름	생년월일	성별	학교 / 학년	연락처	개인정보 수집 동의
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